Медики Камчатки бьют тревогу — количество ВИЧ-инфицированных выросло в два раза (СПИД гепатит)

[Автолюбитель]

Медики Камчатки бьют тревогу — количество ВИЧ-инфицированных выросло в два раза 16.01.13

Цитата

За прошлый год было зарегистрировано 40 новых случаев заболевания, что на 20 человек больше, чем в 2011-м, сообщили «Авторадио» в Роспотребнадзоре региона. Только в Петропавловске медики поставили диагноз десяти нашим землякам. При этом, большинство заболевших это, как правило, молодые люди в возрасте от 21-го до 40 лет. Специалисты также говорят, что в прошлом году от ВИЧ-инфицированных матерей на свет появились трое младенцев. Они здоровы, но находятся под присмотром медиков. Кроме того, санитарные врачи отмечают, что ВИЧ на Камчатку привозят и некоторые трудовые мигранты, прибывшие работать из стран СНГ. В прошлом году выявлено 11 больных иностранцев. Всего на наличие вируса иммунодефицита было обследовано более 70-ти тысяч человек на Камчатке. Напомню, некоторые эксперты говорят что для установления реального числа больных, надо официальные данные умножать как минимум на 10, так как многие люди просто не обследуются.

Авторадио

Опасная штука

а трудовых мигрантов лучше сразу на границе на всякую заразу проверять и "давай до свидания"

[AVENSIS]

а их и так проверяют. Только уже здесь и на это уходит время от 10 до 14 дней. Без справок не принимают в паспортно-визовую службу их документы на временную регистрацию.

[Автолюбитель]

ЗА ГОД НА КАМЧАТКЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ВЫРОСЛА НА 67 %

25 января 2024, 16:49  2370

 

На Камчатке продолжает расти заболеваемость ВИЧ-инфекцией. По данным специалистов, основной путь передачи вируса гетеросексуальный.

Данные о заболеваемости публикует краевое управление Роспотребнадзора. По информации ведомства, в прошлом году на Камчатке на ВИЧ обследовали 91 541 человека. В результате было выявлено 148 случаев инфекции. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения по вновь выявленным случаям составил 51,3; это на 67 % больше в сравнении с 2022 годом на 67 % (в 2022 году было 96 случаев или 30,7 на 100 тысяч).

Среди вновь выявленных заболевших 147 человек являются жителями края, и один гражданин Узбекистана. Большинство инфицированных – 65,5 % (97 человек) – мужчины, а 34,95 % (51 человек) – женщины.

Больше всего заболевших люди в возрасте от  41 до 50 лет (55 человек). Далее идет возрастная категория от 31 до 40 лет (52 человека), потом от 20 до 30 лет (20 человек) и от 50 до 75 лет (20 человек). Кроме того, в прошлом году ВИЧ обнаружили у ребенка в возрасте 5 лет.

«В 2023 году наиболее частый путь инфицирования вирусом ВИЧ, также как и в предыдущие годы, явился половой гетеросексуальный путь (77 %), на втором месте – парентеральный среди потребителей инъекционных наркотиков – 23 %. За 2023 год, как и в 2022 году, зарегистрированы роды у 20 ВИЧ-инфицированных беременных. Все дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, взяты под диспансерное наблюдение», – сообщают в Роспотребнадзор.

Более подробно о ситуации с заболеваемостью ВИЧ на Камчатке можно почитать в интервью с заведующей поликлиникой Центра СПИД Евгенией Тяпкиной.

- сообщает ИА «Кам 24» https://kam24.ru/news/main/20240125/103281.html#.6V3Hu9BH.dpuf

[Тахион]

На Камчатке у ребенка обнаружили ВИЧ, хотя его родители здоровы. Они полагают, что малыша могли заразить в больнице...

Как сообщает тг-канал Масс Медиа Камчатка, мама и папа узнали диагноз ребенка, когда он сдавал анализы перед плановой операцией. Откуда у малыша ВИЧ – непонятно, ведь родители не инфицированы вирусом.

Они полагают, что заражение могло произойти в отделении патологии краевой больницы, где в одном месте хранились бутылочки с молоком как ВИЧ-положительных матерей, так и здоровых.

Семья теперь надеется , что в ситуации разберутся правоохранительные органы. Родители написали обращение к главе СКР Александру Бастрыкину.

https://t.me/kamchatskaya_zhizn/1561

Из комментариев

От ВИЧ-инфицированных матерей молоко не собирают. Их дети на искусственном вскармливании. Этих детей, после рождения даже к груди не прикладывают.
И пишите яснее, в какой патологии ребёнок находился, и где додумались собрать молоко от ВИЧ-инфицированной матери, это грубейшее нарушение.

[Тахион]

️Следователями СКР возбуждено уголовное дело по сообщению о заражении малолетнего ребенка вирусом иммунодефицита человека

Следственным отделом по городу Петропавловск-Камчатский следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Камчатскому краю по результатам проверки выявленного в средствах массовой информации сообщения, возбуждено уголовное дело по факту халатности неустановленных медицинских работников одного из родильных домов г.Петропавловска-Камчатского и отделения патологии краевой детской больницы, повлекшей по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека (ч. 2 ст. 293 УК РФ).

По версии следствия, заражение малолетнего ребенка вирусом иммунодефицита человека могло произойти вследствие допущенных нарушений в ходе оказания ему медицинской помощи в лечебных учреждениях г. Петропавловска-Камчатского.

Органом следствия проводятся следственные и иные процессуальные действия, направленные на детальное установление всех обстоятельств совершенного деяния.

Также в ходе расследования будет дана оценка действиям должностных лиц Министерства здравоохранения Камчатского края, ответственных за организацию работы в данной части.

️ Подписывайтесь, это Камчатский СКР

https://t.me/suskr41/3578

[Тахион]

 

ОЧЕРЕДНОЙ СКАНДАЛ В КАМЧАТСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

В Краевом Онкологическом Диспансере на 30 дней приостановили деятельность кабинета компьютерной томографии из-за массового заражения пациентов гепатитом В и С.

Иногда читаем материалы, от которых волосы становятся дыбом и тут уж не до фирменного саркастического стиля, ибо это просто pzdc. Но эмоции в сторону, приведём вам только факты, изложенные в постановлении городского суда от 27 декабря 2024 года.

В 2024 году в «Центр гигиены и эпидемиологии в Камчатском крае» и в управление Роспотребнадзора из медицинский учреждений края стали поступать срочные извещения о выявлении у граждан заболеваний гепатитами В и С. Ни много ни мало – 50 человек за весь 2024 год.

В ходе опросов заболевших выяснили, что все они являлись пациентами онкологического диспансера и проходили там процедуру КТ с контрастом, в связи с чем было принято решение о проведении расследования, для этого даже пригласили специалистов из Москвы.

С участием прибывших научных сотрудников, специализирующихся на исследованиях гепатитов было выявлено недостаточное количество антисептических средств для обработки рук, а также медицинских изделий – фильтра-канюли полиспайк-GCap, которая может использоваться многократно при условии хорошей дезинфекции и при условии, что исследование проводится в пределах шести часов. Но исходя из постановления суда, дезинфицирующих средств в учреждении не было, только обеззараживающие, а соблюдался ли временной промежуток – одному Богу известно.

Приводим цитату из постановления суда:
 

- для очистки, совмещенной с дезинфекцией, дезинфицирующих средств, применяются средства, которые в рекомендованных режимах оказывают фиксирующее действие на органические загрязнения, в том числе содержащих в своем составе альдегиды (глютаровый альдегид);
- для очистки эндоскопов применяются моющие растворы не на основе ферментов и (или) поверхностно-активных веществ, а глютаровый альдегид;
- у лиц с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями), а также в раннем периоде острого гепатита С (далее – ОГС) (до 12 недель после заражения) диагностика гепатита С (далее – ГС) не проводилась с помощью одновременного выявления anti-HCV и рибонуклеиновая кислота вирусный гепатит С (далее - РНК ВГС), а проводилось только выявление anti-HCV;

Далее хорошо знакомый нам судья Лошаков, рассматривавший это дело пишет, что процедуру КТ и МРТ с контрастированием ежедневно проходят 20-25 человек – кто-то по полису, кто-то за деньги. В 2023 году КТ с контрастированием проведено у 4261 человека, в 2024 году - у 5010 человек, всего за два года процедуру прошли   9 271 человек.

В 2024 году в анализируемом очаге выявлено 49 пациентов с маркерами вирусных гепатитов с датами заболевания с ноября 2023 года по декабрь 2024 года включительно. Из них на момент проведения эпидемиологического расследования у 36 человек диагностирована острая форма вирусного гепатита (74 %), у 13 - хроническая (26 %).
 

Вероятный источник инфекции - пациенты, вероятный фактор передачи инфекции, обусловивший основную внутрибольничную эпидемическую цепочку распространения - многодозные флаконы физраствора, используемого для оценки проходимости внутривенного катетера перед и после введения контрастного вещества при проведении КТ.

Главный врач учреждения Наталья Зиганшина на суд не явилась, защитник сообщила, что диспансер признаёт вину только частично и указала, что приостановление деятельности кабинета КТ в диспансере может повлечь необратимые последствия, альтернативы нет. В среднем в день проводилось 50 исследований и больше 1 000 исследований в месяц.

А теперь, внимание, вопрос: сколько на самом деле заболевших после процедуры КТ разбрелось по краю?

Дорогие читатели, если в период с 2022 по 2024 год вы делали КТ и чувствуете необъяснимое недомогание, возможно, есть смысл сдать кровь на гепатиты?

Расследование в отношении камчатских врачей продолжается.

@kamchatkalife2022

 

https://t.me/kamchatkalife2022/16851

 

https://p-kamchatsky--kam.sudrf.ru/modules.php?name=sud_delo&name_op=doc&number=138964325&delo_id=1500001&new=&text_number=1

[Тахион]

Организована проверка по обращению местной жительницы о заражении инфекционным заболеванием

В прокуратуре региона проводится проверка по обращению местной жительницы о заражении инфекционным заболеванием в медицинском учреждении краевого центра.

Надзорные мероприятия организованы во взаимодействии с уполномоченными в сфере здравоохранения контролирующими органами.

Также на контроле результаты процессуальной проверки, проводимой по данному факту следственным органом.

https://t.me/kamproc_41/4317

[небилибомс]

Да уж пи...ц, вот так и ходи...

[Тахион]

Мне контраст делали правда в краевой. В вену не попали чтоли. Боль была очень сильная и потом синяк на всю руку.

Без контраст в итоге сделали мрт.

Вроде ничего не подхватил нового. 

[Тахион]

возмутительная ситуация сказал Солодов про гепатит

Не реагируем сами, а ждём по контрольно-надзорные органы дают наставление, это неприемлемо.

[Тахион]

Участковый уполномоченный полиции ОМВД России по Елизовскому району задержала 25-летнюю жительницу города Елизово. Женщина подозревается в заражении ВИЧ-инфекцией бывшего сожителя.

Установлено, что в 2021 году женщина узнала о наличии в ее организме вируса иммунодефицита человека. Она встала на учет в медицинское учреждение и получала соответствующие лекарственные препараты. В 2023 году подозреваемая познакомилась с мужчиной, с которым стала проживать. О своем заболевании фигурантка умолчала. Потерпевший о том, что он инфицирован ВИЧ, узнал случайно. Горожанин находился на стационарном лечении по причине отравления, где сдал анализы крови, которые показали положительный результат. Мужчина, узнав, что он заражен ВИЧ-инфекцией обратился с заявлением в полицию.

Отделом дознания ОМВД России по Елизовскому району возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 122 Уголовного кодекса Российской Федерации «Заражение ВИЧ-инфекцией». Санкцией статьи предусмотрено максимальное наказание в виде лишения свободы на срок до пяти лет. В отношении подозреваемой избрана мера процессуального принуждения в виде обязательства о явке.

Полиция Камчатки

https://t.me/mvd41/3360

[Дайсон]

Начато рассмотрение дела о возмещении морального вреда.

Жительница Петропавловска, у которой обнаружили гепатит, обратилась в суд с иском к краевому онкодиспансеру.

В исковом заявлении женщина указала, что на протяжении нескольких лет является пациенткой лечебного учреждения. В апреле 2024 года, в рамках проводимого лечения, она была направлена на процедуру компьютерной томографии с введением контрастного вещества, для чего ей были установлены внутривенные катетеры.
Позднее, в ходе исследования проведённых анализов, у истицы был обнаружен вирусный гепатит, которым ранее женщина не страдала.
В связи с этим она полагает, что заражение произошло вовремя процедуры  компьютерной томографии. Учитывая то, что при наличии онкологического заболевания, заражение вирусным гепатитом для истицы смертельно опасно, она потребовала от медицинского учреждения   возмещения морального вреда.

Напомним, что  в конце декабря 2024 года Петропавловск-Камчатский городской суд признал онкодиспансер  виновным в нарушении законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (часть1 статьи  6.3 КоАП РФ).
Основные нарушения были связаны со стерилизацией, использованием расходных материалов и процедур, которые использовались, в первую очередь, в связи с компьютерной томографией.
Работа кабинета компьютерной томографии была приостановлена на 30 суток.

https://t.me/tgpresssudkam/1574

[Дайсон]

Работа и ВИЧ

В соответствии со ст. 17  Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-положительных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции. Нет прямого основания увольнения гражданина с ВИЧ и в Трудовом кодексе РФ, где в ст. 81 приводятся 13 оснований увольнения работника по инициативе работодателя.

Однако работник может быть уволен, если он будет признан (но только в соответствии с медицинским заключением) полностью нетрудоспособным или состояние его здоровья будет препятствовать выполнению работы. Также, только в соответствии с медицинским заключением, при выявлении противопоказаний для выполнения работником работы, он может быть отстранен или не допущен к работе, обусловленной трудовым договором.

 

Кто обязан пройти медицинское освидетельствование на ВИЧ

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным. Перечень таких случаев утверждены Приказом Министерства труда и социальной защиты от 11 декабря 2020 года N 885н и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции”

Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:

- Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных медицинских организаций, занятых  работой с ВИЧ;

- Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля, отделений анестезиологии-реанимации;

- Медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи;

- Медицинский персонал лабораторий и научно-исследовательских учреждений, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ;

- Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приема на службу лиц с ВИЧ-инфекцией;

- Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев.

Если с вас требуют сдать тест на ВИЧ, но вашей профессии нет в списке для обязательного тестирования, вы можете пожаловаться на этот факт в органы управления здравоохранением вашего региона или в прокуратуру.

 

 

Служба в вооруженных силах

Призывника с ВИЧ в армию не возьмут, ему присваивается категория годности «Д» — не годен. С этой категорией молодой человек освобождается от воинской обязанности, получает военный билет и снимается с воинского учета.

 

Работа на водном транспорте

ВИЧ -инфекция упоминается среди других в списке заболеваний, препятствующих работе на морских судах, судах внутреннего плавания, а также на судах смешанного (река — море) плавания, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 24.06.2017 N 742. Согласно Постановлению с ВИЧ нельзя быть членом экипажей, специалистом палубной или машинной команды, работать в качестве судового повара.

https://www.pozvolna.ru/allrights/job/

[Дайсон]

. Если все же произошёл контакт слизистой оболочки или повреждённой кожи медицинского работника с биологической жидкостью, потенциально содержащей ВИЧ, следует незамедлительно (желательно в первые три часа, но не позднее 72 часов с момента контакта с заражённым вирусом материалом) начать курс постконтактной профилактики антиретровирусными препаратами, что позволит при соблюдении приверженности избежать инфицирования. При этом, участник аварийной ситуации должен внепланово сдать тест на ВИЧ — это необходимо для понимания эффективности ПКП.[источник не указан 909 дней]

https://ru.m.wikipedia.org/wiki/ВИЧ-инфекция

[Дайсон]

Оральный секс в числе путей передачи ВИЧ-инфекции несёт казуистический риск (Hivbook-2019). Вирусная нагрузка может варьироваться от определяемого уровня на грани чувствительности применяемой для подсчёта тест-системы до 27-30 миллионов в 1 мкл крови (зависит от длительности подсчёта тест-системой). Чем выше концентрация вирусной РНК в крови, тем больше вероятность передачи ВИЧ, так как существует понятие инфицирующей дозы (для ВИЧ она составляет порядка 10 000 копий на 1 мкл). Одновременно, наличие любых инфекций, передающихся половым путём или гепатита увеличивает вероятность передачи ВИЧ в несколько раз.[источник не указан 909 дней]

 

 

Отрицательный результат скринингового обследования не гарантирует отсутствия в организме ВИЧ-инфекции, так как в течение нескольких недель и месяцев после заражения антитела не могут быть обнаружены (т. н. «период окна») — это зависит от активности иммунной системы человека. Обычно скрининговые тесты 4 поколения, применяемые повсеместно в России, могут достоверно определить наличие антител к ВИЧ с 21-го дня после опасной ситуации.[источник

https://ru.m.wikipedia.org/wiki/ВИЧ-инфекция

[Дайсон]

Красная лента — символ солидарности с ВИЧ-инфицированными людьми

Красная лента — символ солидарности с ВИЧ-инфицированными людьми

[Дайсон]

Первая стадия – инкубационная

Первый этап длится от заражения вирусом до первых клинических проявлений. Инкубационный период продолжается от 1 до 3 месяцев, изредка затягивается до 12 месяцев. Возбудитель постепенно поражает все больше клеток-мишеней, размножается в них и снова заражает новые здоровые клетки. Однако содержание вирусных антигенов крови невысоко, поэтому иммунная система еще не реагирует на них и не вырабатывает антитела.

Определить ВИЧ-инфекцию на первой стадии возможно с помощью теста на антиген вируса – белок р24. Для подтверждения инфицирования исследуют кровь на провирусную ДНК. Этот анализ становится положительным спустя 5-21 день после заражения.

Вторая стадия – первичные проявления

На этом этапе количество вируса в крови увеличивается, поэтому иммунная система начинает его распознавать и вырабатывать противовирусные антитела. В это же время возможно появление первых симптомов заболевания. По клинической картине вторую стадию разделяют на 3 подвида:

2А – отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции при наличии у пациента специфических антител.

2Б – острая ВИЧ-инфекция без присоединения вторичных заболеваний. Патология проявляется лихорадкой, недомоганием, болями в горле, увеличением лимфоузлов, высыпаниями на коже. Зачастую ВИЧ-инфекция протекает под маской инфекционного мононуклеоза, в тяжелых случаях возможно развитие менингита.

2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями. Болезнь возникает при заражении вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями, либо на фоне реактивации хронических очагов инфекции в организме. К типичным проявлениям этого этапа относят опоясывающий герпес, кандидоз, кишечные инфекции.

Третья стадия – субклиническая/латентная

Эта фаза развития ВИЧ-инфекции имеет наибольшую продолжительность: в типичных случаях она длится около 6-7 лет, некоторые пациенты находятся в субклинической стадии до 20 лет. Иммунная функция находится в относительно стабильном состоянии, однако вирус продолжает размножаться и накапливаться в организме.

Пациента могут беспокоить такие симптомы, как увеличение лимфатических узлов, анемия, нарушения свертывания крови. У многих ВИЧ-положительных людей на третьей стадии клинические признаки отсутствуют.

Четвертая стадия – вторичные заболевания

ВИЧ-инфекция переходит в этот клинический этап при угнетении иммунитета и неспособности организма бороться с патогенными возбудителями. По степени тяжести выделяют 3 варианта:

4А стадия. Количество CD4-клеток более 350 в микролитре (мкл). В этот период возникают локализованные оппортунистические инфекции без глубоких и системных поражений внутренних органов. Типичные представители: орофарингеальный кандидоз, опоясывающий герпес. Потеря веса составляет не более 10% от исходного значения.

4Б стадия. Количество CD4-клеток 200-350/мкл. Дальнейшее угнетение иммунитета приводит к более тяжелым оппортунистическим инфекциям, микст-инфекциям, с трудом поддающимся лечению. Характерны рецидивы опоясывающего лишая, саркома Капоши. На 4Б стадии пациенты теряют более 10% своего веса.

4В стадия. Количество CD4-клеток менее 200/мкл. Тяжелый вариант протекания ВИЧ-инфекции, при котором возникают множественные оппортунистические заболевания. Патогены распространяются по внутренним органам, могут вызывать диссеминированные поражения. На этом этапе возможен токсоплазмоз головного мозга, криптококковой менингит, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, туберкулез разных локализаций. Параллельно продолжается стремительное похудение вплоть до кахексии.

https://id-clinic.ru/news/vich-infektsiya/stadii-vich-infektsii/

[Дайсон]

️️️В Камчатском крае продолжается расследование уголовного дела о заражении малолетнего ребенка ВИЧ-инфекцией

В следственном управлении СК России по Камчатскому краю продолжается расследование уголовного дела, возбужденного по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 293 УК РФ (халатность, повлекшая по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека).

По версии следствия, заражение малолетнего ребенка вирусом иммунодефицита человека стало возможным в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи и допущенных грубых нарушений со стороны медицинских работников родильного дома и отделения патологии краевой детской больницы.

В настоящее время по уголовному делу проведена необходимая судебно-медицинская экспертиза. Выполняются иные следственные и процессуальные действия, направленные на установление всех обстоятельств произошедшего, в том числе причинно-следственной связи между действиями врачей и наступившими последствиями, а также на закрепление доказательственной базы. Расследование уголовного дела находится на личном контроле руководителя следственного управления.

Подписывайтесь на Следком Камчатки

https://t.me/suskr41/5732

[Дайсон]

Более 100 жителей Камчатки прошли экспресс-тестирование на ВИЧ в рамках памятной акции

В Камчатском крае прошла ежегодная акция в честь Всемирного дня памяти умерших от СПИДа. В торговом центре «Шамса» все желающие могли бесплатно и анонимно пройти экспресс-тестирование.
 

«Обследование прошли 116 человек. У 115 результат отрицательный. Один результат оказался сомнительным — он будет дополнительно проверен в лаборатории». - отметила главный врач центра СПИД Давудова Ирина.

Ситуация в регионе  улучшается: в 2025 году зафиксировано 92 новых случая ВИЧ-инфекции — на 5,1% меньше, чем в предыдущем году. Охват тестированием достиг 40,8% населения края и превысил установленные государством целевые показатели.

Акцию организовал краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД при участии представителей Камчатского регионального отделения Российского Красного Креста, страховой компании «СОГАЗ-Мед» и волонтеров-медиков.

Пройти обследование на ВИЧ можно бесплатно и анонимно — в поликлинике по месту жительства или в краевом Центре СПИД.

https://t.me/minzdrav41region/10719